心肺复苏（CPR）的培训效果及分析

心肺复苏是一项综合性临床技能，虽然涉及多个基础和临床学科的理论，但其实质是建立在临床实践的基础之上。我院加强对护理人员的心肺复苏技能技术培训，并对培训前后的护理人员进行考核测评，提高护理人员的CPR急救技能，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院是一所二级甲医院，全院护理人员240名； 其中238名女护士，2名男护士，年龄19～50岁,10年以上的64名，10年以下的176名。职称：助理护士64名，护士40名，护师96名，主管护师38名，副主任护师2名。
2 方法
2.1 培训方法
2.1.1 聘请医院的副主任医师以上专科医生给各科护士长及护理骨干讲授心脏骤停产生的原因、治疗原则及心肺复苏新指南。
2.1.2 对各科护士长及护理骨干培训，经考核合格后负责各科室及其他护士的培训提高整个护理队伍对CPR知识的深入了解。
2.1.3 业余时间全体学员自行在高仿真模拟人身上反复训练，以达到熟练的程度。
2.1.4 同时定期请专家以讲座的形式授课，按照《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》重点讲解，全体护理人员进行科学规范的徒手CPR操作，反复训练。该指南框架结构与《2005年心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整五个链环（见表1）。
表1 《2010心肺复苏与心血管急救指南》生存链
（1）尽早识别与激活EMSS；
（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的CPR；
（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；
（4）有效的生命支持（ALS）；
（5）综合的心脏骤停后处理。

2.2 考核方法 理论知识部分采取自行设计，自行命题的方法，对我院的医护人员统一进行培训前后试卷考查，同一试卷，同一人群，试卷内容主要包括：评估环境，判断意识，摆放体位，开放气道，人工呼吸，心脏胸外按压复检及抢救时间等方面的内容，共26个问题。以记名的方式现场发卷，现场收卷。技能操作部分以
2010新心肺复苏指南为参考对徒手CPR熟练程度进行考核。
2.3 统计学分析 对培训前后资料进行处理及统计分析，采用SPSS 16.0统计软件包，所得数据采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
3 结果
从本次培训中可以看出：培训前后医护人员在技能考核成绩合格率，防护技能的百分比明显升高（详细见表2，表3），说明开展心肺复苏培训后护理人员的操作技能明显提高。

4 讨论
4.1 加强对全体护士的思想教育，提高对徒手心肺复苏操
作重要性的认识。
心跳呼吸停止后，血液循环终止，脑细胞对缺氧十分敏感，一般在血液循环停止后4～6min，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。临床工作中，护理人员接触患者的时间是所有医务人员中多的，发现患者的病情变化多数时候也是护理人员，因此在猝死终成为不可逆的生物学死亡之前，正确而迅速地施行心肺复苏术，可给猝死者提供有可能接受进一步治疗的时间和机会。
4.2 加强护理人员心肺复苏培训
我国医务人员虽然都接受过CPR的教育，但对参加CPR的医护人员缺乏相应的医学继续教育和重复技能培训及定期考核的机制，使很多医护人员淡忘了CPR技术或没有更新CPR知识。有专家建议，对BLS应保持重复训练，间隔为3～6个月，可延缓遗忘，且可在培训后的一年内不会出现技能的遗忘。同时建议采用现代医学模拟教学普遍使用的录像回放和教师指导下的学员自我分析的培训方法，让学员分析自己的实践过程，找出错误，分析错误，从而在重复演练中纠正错误。
4.3 熟练地掌握心肺复苏指南
科学规范的心肺复苏可大大减少死亡率，以提高抢救成功率[4]。
2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏新急救指南强调了BLS流程的变化：A - B - C → C - A - B 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压改成C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。同时对按压的深度和频率也作出进一步的要求。
4.4 强化护理人员紧急情况时应急处理能力
通过技能培训，知识讲座，论坛的等多种方法强化医务人员院前院内急救的应急处理能力。